Szanowni Państwo, do wysłania zgłoszenia będą potrzebne elektroniczne wersje KRS oraz statutu organizacji (do załączenia na końcu formularza). W razie wątpliwości prosimy o kontakt: telefoniczny 22 621 27 98 lub 22 621 28 98 albo e-mailowy: iza.milczarek@profnet.org.pl Dane organizacji nazwa status prawny (np. fundacja, stowarzyszenie) numer KRS adres ulica, nr domu / nr lokalu kod pocztowy miejscowość Wybrane formy wsparcia uwaga: prosimy o zapoznanie się z opisami wybieranych działań audyt prawnyewaluacjasuperwizjauzyskanie rekomendacji Osoby uprawnione do podejmowania w imieniu organizacji wiążących decyzji na podstawie KRS lub pełnomocnictwa (1) imię i nazwisko (2) imię i nazwisko (3) imię i nazwisko Podstawa formalna uprawnienia statut / KRSpełnomocnictwo Osoba wyznaczona do kontaktów w ramach programu PROFNET imię i nazwisko adres e-mail telefon Załączniki * statut organizacji * KRS pełnomocnictwo (w przypadku gdy organizację reprezentuje osoba inna niż w KRS) inne * załączniki obowiązkowe OŚWIADCZENIE Jako osoba upoważniona do reprezentowania organizacji, której dotyczy zgłoszenie, oświadczam, że spełnia ona warunek formalny przystąpienia do programu, tzn.: organizacja przeznaczyła na profilaktykę uzależnień w 2014 lub 2015 r. co najmniej 15 tys. zł lub 30 proc. rocznego budżetu, albo prowadzenie profilaktyki uzależnień jest wyłącznym obszarem działania organizacji.
